Julgamos oportuna e necessária a diferenciação de fatores "movimento" efetuada por Klopfer, entre os quais a categoria a que denominou "movimento inanimado", como integrante do grupo "movimentos menores". O significado particular de semelhantes fatores foi claramente acentuado por Piotrowski quando redefiniu todos os elementos psicodiagnósticos. E acreditamos que o próprio Rorschach faria essa diversificação de determinantes. Pessoalmente, utilizamos a categoria m de Klopfer e de Piotrowski de modo algo diverso. Por um lado, não incluimos aí máscara, nem mímica expressiva, nem expressões emocionais, nem movimentos parciais. Por outro, classificamos nesse grupo movimento humano ou de animal, toda vez que não resulte diretamente da configuração da mancha como elemento formal, mas da reação subjetiva do examinando ante a cinestesia percebida. Como condição básica para a classificação, é indispensável que esteja clara a sensação de tensão muscular — como é exigido desde Rorschach para M;e como traço comum a todas as interpretações da rubrica — sejam abstrações, sejam seres inanimados: (a) intenção, bloqueio, incapacidade, por exemplo, ou (b) atividade de elementos da natureza. Devido a esse caráter subjetivo, anotamos m'em vez de m. Essas duas maneiras (a) e (b) de o probando interpretar movimento, já encontramos em Rorschach, respectivamente nos Exemplosdo Psychodiagnostik e da Contribuição póstuma. E tanto uma como outra podem decorrer, em última análise, quer de fuga ante estímulos emocionais, quer de capacidade mental muito elevada.

Klopfer's differentiation of movement scores, among which "inanimate movement" integrating the "minor movements" group, was no doubt opportune and needed. Their peculiar meaning has been clearly stressed and enriched by Piotrowski in his reformulation of Rorschach variables. It is our belief that Rorschach himself would take such step. Our criteria for scoring this determinant are somewhat different of both Klopfer's and Piotrowski's. On the one hand, masks, facial traits, emotional expressions, body parts in motion are not entered there. On the other, we score as such human or animal movement, provided this does not originate in the blot shape directly, but in the subjective reaction against the sensed muscular tension. Basic requirement for this scoring is the kinesthetic component, as for Mever since Rorschach's elaboration; and common trait distinctive for any response to be so scored — be it an abstraction, an inanimate object, an animal or human being — must be the subjective way of feeling the movement: (a) intention, blocking, struggle for achieving, for instance, or (b) activity of nature elements. Due to this subjective meaning we use the symbol m'intead of mfor this category. We already find these two kinds (a) and (b) of movement responses in Rorschach's text, respectively in the Examplesand in his posthumous Contribution.Either may point to a flight from emotional stress or to outstanding mental ability.

Os processos mentais implicam em funcionamento harmônico de sistemas psíquicos, os quais se reúnem em unidades mais amplas, as esferas psíquicas (quadro I). A eles correspondem, no plano neurofisiológico, sistemas cerebrais formados por áreas e fibras que as interligam (figs. 1-4). Em condições patológicas, orgânicas ou funcionais, tais sistemas originam os sintomas principais (quadro II) que caracterizam as diversas psicoses endógenas: daí o quadro clínico que as distingue entre si. Nessas condições, a compreensão e a classificação das psicoses deveriam basear-se no dinamismo patogênico e não na descrição clínica. E é por isto que as concepções de Kleist e de Leonhard sobre as psicoses endógenas ultrapassam o valor de quaisquer outras. Kleist figura entre os fundadores da psiquiatria ao criar o grupo das "psicoses degenerativas" e várias psicoses isoladas, bem como ao redefinir, isolar e esclarecer o conjunto das psicoses progressivas que mais tarde redenominou esquizofrenias (quadro III). Tal critério patogenético pode também ser útil para a definição de quadros clínicos mentais que não são psicoses, tais a histeria, as neuroses em geral, as personalidades psicopáticas (quadros IV e V). Neste domínio, haveria a considerar, na patogênese, tanto as esferas e os sistemas mentais, quanto o modo pelo qual foram desorganizados e a fase de desenvolvimento em que se encontravam. Nas "psicoses degenerativas" de Kleist - sejam cíclicas, sejam episódicas (quadro VI) - as esferas e os sistemas são alterados por processos funcionais transitórios devidos a disposições genéticas latentes, ao passo que as esquizofrenias dêle e de Leonhard (quadro VII) decorrem em geral de modo progressivo e levam à decadência mental. A própria desordem é de natureza genética, como também o fato de se limitar a determinada esfera psíquica ou de se propagar a mais de uma. Os quadros clínicos em que ocorre esta propagação são excepcionais na esquizofrenia ao passo que constituem a regra nas "psicoses degenerativas", na nossa opinião. Ambos êstes grupos mórbidos podem ter sintomas clínicos em comum pelo fato de estar atingido o mesmo sistema cerebral (quadro VIII), mas o diagnóstico clínico poderá ser estabelecido corretamente se a patogênese fôr levada em conta.

Mental processes imply a harmonious functioning of psychic systems, assembled into larger units, psychic spheres (Table I). Their neurophysiological representatives are brain systems of areas and pathways (Fig. 1-4). Under functional and/or organic disturbances these systems originate the leading mental symptoms (Table II) characterizing the diverse endogenous psychoses: hence, the latter's distinctive patterns. Accordingly, understanding and classification of psychoses should rest on the pathogenic dynamisms, not on clinical description. This is why Kleist's and Leonhard's conceptions of the endogenous psychoses surpass any other to exist. Kleist stands among the founders of psychiatry, by describing the "degeneration psychoses" and many single psychoses, as well as redefining, isolating and clarifying the progressive ones, later on renamed as schizophrenias (Table III). Such pathogenic criterion may also be useful to define mental conditions other than psychoses, as hysteria, neuroses and psychopathic inferiority (Tables IV and V). One should consider here, besides the psychic systems and spheres involved, the way they were caught and the corresponding developmental phase. In Kleist's "degeneration psychoses" - cyclic or episodic (Table VI) - the systems and spheres are disturbed by functional transient processes due to latent dispositions, while his and Leonhard's schizophrenias (Table VII) show a rather progressive, deteriorating course. The nature of the disorder is itself genetically determined, as is either its confinement to one sphere or its spreading out. The spread out pattern, while exceptional in schizophrenia, represents a rule for the "degeneration psychoses", in discussant's mind. Both groups may have symptoms alike by involvement of the same sphere (Table VIII), but proper diagnosis is reached by taking pathogenesis into consideration.

O paciente fôra apresentado duas vêzes em reuniões clínicas, para diagnóstico diferencial entre alterações neuropsíquicas orgânicas e pitiatismo. Da primeira, aos 2 meses de internação, releva notar os seguintes dados: trabalho mental lento, porém sem distúrbios intelectuais intrínsecos; atenção pouco fixável; expressão verbal sem transtornos intrínsecos, mas escassa; carência global de iniciativa; indiferença para com a própria situação; atitudes por vezes teatrais, em aparência pitiáticas; hipertonia muscular variável, aparentemente despertada pelo exame; marcha em pequenos passos, com incerteza variável; queda lenta, em direção inconstante; camptocormia, que se exagera quando desamparado; crises tônicas, de tipo da descerebração; condições somáticas precárias; exame neuro-oftalmológico só possível quanto a fundos oculares, sem anormalidade; exames de líquor incompletos, com alterações discretas; reações negativas para sífilis no líquor e no sangue. Diagnóstico provisório: Psicose por lesão cerebral, com provável comprometimento orgânico da região frontal orbitaria ou da via fronto-ponto-cerebelar. Ao ser apresentado da segunda vez, decorridos três meses, estavam mais acentuados o desligamento para com o ambiente, a carência de iniciativa, a total incapacidade para cuidar de si, com espurcícia; agravou-se a perturbação da marcha com completa astasia-abasia e com ataxia do tronco; tornaram-se mais freqüentes as crises tônicas de tipo cerebelar; repetidos os exames de líquor, ainda incompletos, denotaram alterações do mesmo tipo anterior; o exame de fundos oculares foi novamente negativo; não fôra ainda possível a pneumencefalografia. A evolução dos distúrbios, com alterações de origem orgânica evidente e com outras aparentemente pitiáticas, permitiu precisar o aspecto localizatório: Síndrome frontal orbitaria por alterações cerebelares prováveis. Sòmente cinco meses após a primeira discussão clínica do quadro, quando obtido o exame completo do líquor, o diagnóstico etiológico pôde ser aventado. O exame neuro-oftalmológico foi ainda negativo. A evolução dos sintomas levou o doente à obnubilação e ao embotamento intelectuais, à espurcícia; e, pelo lado neurológico, à impossibilidade de locomoção, à ataxia do tronco, ao relaxamento dos esfincteres. Diagnóstico: quadro neuropsiquiátrico orbitario, como repercussão de alterações ponto-cerebelares; cisticercose provável. O paciente faleceu 11 meses após a internação. A necropsia revelou, quanto ao sistema nervoso central, um cacho de vesículas de cisticerco racemoso ao nível do ângulo ponto-cerebelar direito (fig. 1) e espessamento das leptomeninges na base do encéfalo até a dos lobos temporais. Nenhuma alteração histológica do córtex cerebral ou das vias intra-hemisféricas (Nissl e Weil). Quanto ao aspecto patogênico, o quadro orbitario descrito por Kleist era representado pela falência na manutenção do esfôrço e da atividade em geral (Ausdauer), na regência instintiva dos atos (gesinnungsmässige Handlungen), bem como pelo distúrbio teatral, tipo pitiático, do caráter (Gesin-nung). Os transtornos neurológicos e mesmo neurovegetativos correspondiam, na opinião dos autores, à falência paleocerebelar.

The patient had been shown twice in seminar for discussion of differentia] diagnosis between pithiatism and organic brain lesions. At first, two months after admission, the pattern was as follows: no peculiar troubles in thinking; impaired attention; poor spontaneous speech; general lack of initiative; no care for the self; behavior sometimes theatrical, apparently pithiatic; muscular hypertonia, aroused by the examination; gait uneaven, by short steps, subject falling often, in no predictable direction; tonic spells, decerebrate in type; poor bodily status. No neurophthalmic disorders (only the fundi examination was feasible, for lack in cooperation); mild alterations at the spinal fluid tests; tests for syphilis negative in the serum and in the spinal fluid. Provisional diagnosis: psychosis with brain lesions, probably in the orbital region or along fronto-ponto-cerebellar pathways. At the second time, three months later, seclusion was growing worse, lack of undertaking was most marked, the patient was completely unable to care for himself and remained conspurcated; gait troubles were accrued with astasia-abasia and trunk ataxia; cerebellar fits were more frequent; fluid examinations, still incomplete, and neurophthalmic data gave no new results; pneumoencephalography was not yet available. The pattern of intermixed organic troubles and pithiatic behavior led to a closer pathogenetic diagnosis: orbital syndrome due to cerebellar lesions probably. It was only five months after admission that proper fluid examination was available, and then rendered an etiologic diagnosis possible. The patient was then unable to walk and to take care of himself, and remained unalert. Diagnosis: neuropsychiatry orbital syndrome evoked by cerebellopontine disturbances; cysticercosis probably. Exitus eleven months after admission. Necropsy disclosed, as for the c.n.s., a bunch of cysticercus racemosus at the cerebello-pontine region, at right (fig. 1); leptomeninges were somewhat thick at the basis until the temporal lobes. No alteration of the frontal lobes or elsewhere, macro-scopically and histologically as well (at Nissl and Weil stains). As for the pathogenesis, the orbital patterns, in sensu Kleist's, consisted of lack in maintaining mental alertness and the initiative (Ausdauer), in the instinctual drives (gesinnungsmassige Handlungen), as well as of the theatrical troubles of character (Gesinnung). Neurological and neuro-vegetative troubles were to be ascribed to paleo-cerebellar regulations, in the authors' mind.

Impõe-se o diagnóstico diferencial das formas esquizofrênicas entre si e para com numerosas doenças hoje confundidas com elas. Entre estas sobre-leva considerar as psicoses endógenas benignas, de Kleist, as quais têm sido em geral diagnosticadas como esquizofrenia. Kleist distingue na esquizofrenia 25 formas autônomas, para o que se baseia em rigoroso critério ao mesmo tempo patogênico, psicopatológico, heredológico-evolutivo. Tais divisões foram confirmadas por amplas revisões catamnésticas em base genética após cinco anos de decurso, no mínimo. Tanto na fase inicial (quadro 1) quanto na presente (quadro 3) a sistemática se fundamenta na concepção de sistemas cerebrais. É a participação predominante dos diferentes sistemas, no âmbito das várias esferas psíquicas, o que imprime o colorido clínico principal aos quadros mórbidos. Êstes constituem assim (quadro 2) formas sistemáticas e assistemáticas. As psicoses endógenas benignas, descritas por Kleist (quadros 4 e 5) obedecem a dinamismos patogênicos precisos e também envolvem sistemas cerebrais distintos, que são os que lhes imprimem o característico clínico. Os fatôres fundamentais são as tendências genéticas, não manifestas como nas psicoses endógenas constitucionais, mas latentes. Por isso Kleist as cognominava de início degenerativas, atípicas, e marginais às endógenas comuns; acreditamos poder chamá-las diatéticas, como designação geral, uma vez que o conceito de diátese corresponde a tendências genéticas latentes. Algumas formas têm decurso cíclico ou por fases; outras ocorrem como surtos esporádicos ou episódicos. No quadro 6 procuramos distribuir as formas diatéticas e as formas esquizofrênicas segundo as esferas e os sistemas cerebrais envolvidos em comum. Cremos que é o dinamismo patogênico, em ambos os casos, o que leva à confusão diagnóstica, quando o psiquiatra não o toma em devida conta.

It is most relevant to make the differential diagnosis in the several forms of schizophrenia with one another and especially against a number of psychoses. Among the latter ones are Kleist's benign endogenous psychoses, almost always labeled schizophrenias. On the basis of a close criterion at a time pathogenic, pathopsychologic and heredobiologic-evolutional, Kleist describes 25 forms of schizophrenia. These have been ascertained by large and meticulous follow-up, human genetic-minded, after at least 5 years of course. Such set of patterns, initially as well as in the revised form (Tables 1 and 3), is based on the conception of brain systems. It is the specifical working of these systems, within any psychic sphere, that stamps on the clinical variety its distinctive traits. Thus, as shown on Table 2, the schizophrenias may be either systematic or unsystematic in type. The endogenous benign psychoses described by Kleist (Tables 4 and 5) also recognize precise pathogenic dynamisms regarding cerebral systems, which explain the clinical patterns. Their underlying causes are genetic trends, not overt as in the constitutional psychoses, but in latency. This is why Kleist called them degeneration psychoses, atypical endogenous or marginal regards the common ones. Since the term diathesis refers to such latent traits, we assume they may also be called diathetic endogenous psychoses. Some clinical forms follow a cyclic course, other ones occur as isolated attacks. Table 6 shows side by side the diathetic and the schizophrenic forms, according to the spheres and psychic systems envolved. We feel that it is the pathogenic dynamism in both instances what misleads the diagnosis when the psychiatrist does not bear it in mind.

O ano de 1959 assinala três datas especiais em uma das mais férteis carreiras científicas: completa 80 anos Karl Kleist, nascido em Mülhausen, na Alsácia, a 31 de janeiro de 1879, que comemora o jubileu de venia legendi (1909); e há um quarto de século veio à luz a Gehirnpathologie (1934), que marca a nova era da fisiopatologia cerebral. A construção doutrinária de Kleist combina e aperfeiçoa as diretrizes isoladas de Meynert, de Wernicke e de Kraepelin. Constitui nela uma constante a união da psicopatologia à patologia cerebral; e a pesquisa no domínio clínico se norteia pela patogenia, pela heredologia e pela catamnese sistemática. Na própria patogênese - tanto dos quadros clínicos como dos sintomas - há a considerar a diferente participação do tronco cerebral e da corticalidade. E aqui, a seu turno, é preciso distinguir as funções que dependem de regiões posteriores. Assim, descreveu Kleist, respectivamente, os distúrbios agramáticos e os paragramáticos, os alógicos e os paralógicos, em analogia com os afásicos e os parafásicos. Demonstrou pela primeira vez, em 1905, a existência da afasia de condução e isolou dois novos tipos de apraxia: a apraxia segmentar e a apraxia de construção. Outros quadros psicopatológicos descritos por êle também se tornaram clássicos: a carência de iniciativa, a apraxia de iniciativa, a apraxia de ação coordenada (Handlungsfolge), a cegueira espacial (Ortsblindheit), a agnosia cromática - que depende da noção abstrata de côr e nada tem a ver com o daltonismo - e ainda os quadros psiquiátricos cíngulo-orbitários. Divide a esfera da personalidade em diversos estratos de grande relevância clínico-localizatória (quadro 1). A carta localizatória - plano estrutural e funcional do cérebro - ultrapassa a qualquer empreendimento análogo, tanto pela análise penetrante quanto pela adaptação à realidade clínica (figs. 1 e 2). Sobreleva notar aí que Kleist separa determinadas funções dentro do mesmo campo arquitetônico, fato êste cuja veracidade pudemos comprovar em uma observação anátomo-clínica (fig. 3). Outros aspectos desta carta dinâmica podem ser verificados experimentalmente, segundo entendemos, no cérebro de primatas (figs. 4, 5 e 6). Na clínica, a contribuição de Kleist nada ficou a dever à própria patologia cerebral. Além de descrever psicoses particulares como a "paranóia de involução" e a "psicose de pânico", psicógena, e de discutir a patogenia das "psicoses pós-operatórias" e das "psicoses gripais", descreveu e estudou exaustivamente, secundado por seus colaboradores, dois grandes grupos mórbidos : as diferentes formas de esquizofrenia e as psicoses degenerativas. Os quadros esquizofrênicos constituem tipos autônomos, que se caracterizam pelo distúrbio de sistemas cerebrais (quadro 2). As psicoses degenerativas são também endógenas, porém por tendências latentes (quadro 3) e têm que ser diferençadas tanto das esquizofrenias quanto do grupo maníaco-depressivo. Extensas e exaustivas revisões catamnésticas atestam a realidade clínica dêstes dois vastos grupos de psicoses.

Three special events in an outstanding scientific career are to be honored in 1959. On the 31st of January, 1879, was born at Mülhausen one of the founders of contemporary psychiatry, Karl Kleist; he celebrates his venia legendi jubilee (1909) and also published 25 years ago his Gehirnpathologie (1934), a landmark in brain pathophysiology. His work means a combination and a refinement of Meynert's, Wernicke's and Kraepelin's diverse principles. In Kleist's thinking, brain pathology and psychopathology are always bound together; and his clinical researches are set along three lines: the pathogenesis, the heredological implications and catamnestic follow-up. On the other hand, pathogenic analysis of the symptoms as well as of the whole clinical patterns must take in account the role played by brain stem and by cortex. Within the cortical functioning itself, symptoms resulting from troubles of frontal areas to be distinguished from their similar ones coming from posterior regions. In this way were described the agrammatical and paragrammatical disturbances, alogical and paralogical ones, by analogy with aphasia and paraphasia regards the speech. Kleist was the first author to demonstrate Wernicke's conductive aphasia (1905) and to describe two new forms of apraxia: limb-kinetic and constructive apraxia. Other now classical disturbances were described by him: the loss of initiative, initiative apraxia, apraxia of the coordinated action (Handlungsfolge), spatial blindness (Ortsblindheit), color agnosia - which involves the abstract meaning of colors and not their discrimination - and patterns coming from the cingulate-orbital region. Six intermixed spheres are to be distinguished in the psychic functions of the self (Table 1). Kleist's functional plan - structure-conditioned - of brain mantle has no similar until now, as far as penetrating analysis and sense of reality are concerned. As shown in Figs. 1 and 2, even one and the same area may perform quite different functions, a fact which one anatomic-clinical observation of ours was able to demonstrate (Fig. 3). Other aspects of that most remarkable map may be supported, in our mind, by the physiological neuronography of Dusser de Barenne's school (Figs. 4, 5 and 6). The clinical contributions are not overshadowed by his doctrine on cerebral pathology. He described many single psychoses as "involution paranoia", psychogenic "terror psychosis" during World War I, and discussed the "post-operative" and influenza psychoses. And, most of all, he described and minutely studied, seconded by his school, two large sets of psychoses: the several forms of schizophrenia and the degeneration psychoses. The first named of these represent autonomous clinical entities that may be recognized by diverse interplay of the psychic systems (Table 2). The last ones are autocthonous in origin, due to latent genetic traits, essentially benign as for outcome and genetic implications. However (Table 3), they may be missed under the diagnosis of schizophrenia or of maniac-depressive psychosis, what indeed often happens. The large and exhaustive catamnestic follow-up supports the reality of both groups of psychoses.